近期，有越來(lái)越多的人會(huì)主動(dòng)來(lái)神經(jīng)內(nèi)科就診，主動(dòng)要求進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲的篩查。這反應(yīng)了老百姓對(duì)健康的重視，從這個(gè)角度來(lái)講是一件好事。
但是，作為一名工作在一線的醫(yī)生，也越來(lái)越體會(huì)到，其實(shí)很多人并沒(méi)有真正理解頸動(dòng)脈超聲檢查的意義所在，反而因?yàn)闄z查報(bào)告帶來(lái)了不必要的焦慮和恐慌，造成了過(guò)度要求檢查和治療。
所以今天我們就來(lái)談?wù)劊i動(dòng)脈超聲檢查到底查了什么？它的意義到底是什么？希望幫助您更好地進(jìn)行醫(yī)療和保健。
正文
一.頸動(dòng)脈斑塊是否需要治療？
回答是肯定的。頸動(dòng)脈相當(dāng)于我們?nèi)韯?dòng)脈系統(tǒng)的一個(gè)窗口，可以在一定程度上反映我們?nèi)韯?dòng)脈系統(tǒng)的健康狀況。如果頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣斑塊，身體其他部位的血管如冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等均有可能也存在有斑塊。動(dòng)脈粥樣斑塊是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要病理生理基礎(chǔ)，因此一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，就應(yīng)該積極接受治療。
二．如何治療？
頸動(dòng)脈粥樣斑塊的治療措施主要包括以下幾個(gè)方面：
1. 非藥物治療：頸動(dòng)脈斑塊的治療不僅指藥物治療，還包括非藥物治療，并且后者更為重要。一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，無(wú)論斑塊大小、無(wú)論是否造成了血管腔狹窄，均應(yīng)該立即進(jìn)行生活方式干預(yù)，即控制飲食攝入量、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)或增多；
2. 積極控制各種心血管危險(xiǎn)因素：除了前面所述的戒煙、限酒、控制體重外，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。在醫(yī)生指導(dǎo)下積極合理的控制血壓、血糖有助于延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊繼續(xù)增長(zhǎng)。
3. 關(guān)于他汀類藥物治療：是否需要應(yīng)用他汀治療要根據(jù)患者具體情況確定。若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%），一般均應(yīng)接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下。
若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評(píng)估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險(xiǎn)因素。可有以下幾種情況：1）已確診冠心病或缺血性卒中，無(wú)論頸動(dòng)脈有無(wú)明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；2）無(wú)冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應(yīng)服用他汀將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；3）患有糖尿病，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；4）慢性腎病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；5）存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4 mmol/L。以上是一種簡(jiǎn)單的判定方法，在臨床上還應(yīng)全面分析患者其他情況綜合判斷。通過(guò)改善生活方式與他汀治療，可以有效延緩斑塊的增長(zhǎng)，部分患者的斑塊甚至?xí)s小乃至消失。
4. 是否需要應(yīng)用阿司匹林？ 這也要根據(jù)患者具體情況確定。若患者存在明顯的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%），一般均應(yīng)服用阿司匹林（每日75-150 mg）。若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險(xiǎn)因素確定是否需要服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。此類患者若具有以下≥3種危險(xiǎn)因素，則建議用阿司匹林（每日75-150 mg）：1）男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；2）得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90 mmHg）；3）糖尿病；4）高膽固醇血癥；5）肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；6）早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)病）；7）吸煙。此外，高血壓合并慢性腎病者也是應(yīng)用阿司匹林的適應(yīng)證。
發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊無(wú)需過(guò)于緊張，但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療。對(duì)于因斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄甚至閉塞的患者，可能還需要針對(duì)局部病變進(jìn)行特殊治療，例如頸動(dòng)脈支架或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)等。
腦中風(fēng)，長(zhǎng)期以來(lái)只重視搶救，不知道預(yù)防。其實(shí)完全可以有效預(yù)防。原來(lái)，引起腦中風(fēng)的血栓，往往是頸動(dòng)脈的血栓，它隨血液上行堵塞了腦血管。所以導(dǎo)致頸動(dòng)脈 血栓、引發(fā)腦中風(fēng)的高危因素有：高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、長(zhǎng)期大量吸煙、長(zhǎng)期大量飲酒。45歲以 上女性、55歲以上男性，若有上述一種因素，中青年若有上述兩種因素，就要做頸動(dòng)脈B超檢查。這是中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、工程院院士王隴德在《人民日?qǐng)?bào)》上 發(fā)出的忠告。
腦中風(fēng)，是生命的第一殺手
目前我國(guó)腦中風(fēng)引起的死亡居因病死亡第一位，超過(guò)心血管病和癌癥。腦中風(fēng)篩查的主要方法是做頸動(dòng)脈彩色B超，看看頸動(dòng)脈是否狹窄，如果狹窄，就要治療。頸動(dòng)脈在脖子兩側(cè)，做B超很方便。
動(dòng)脈硬化-腦中風(fēng)，是人所皆知的兩部曲。但人所不知的是：動(dòng)脈硬化是先從頸動(dòng)脈硬化開始的，先有頸動(dòng)脈硬化，后有腦動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈硬化是因?yàn)閯?dòng)脈里形成了斑塊，于是動(dòng)脈就失去了彈性，變?yōu)橛不Ｄ敲矗瑱z查頸動(dòng)脈是否有斑塊，斑塊是否造成頸動(dòng)脈狹窄，就可提前預(yù)防腦中風(fēng)。
腦中風(fēng)分為缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)。缺血性腦中風(fēng)占85%左右，出血性腦中風(fēng)占15%左右。
血液經(jīng)由頸動(dòng)脈流向腦動(dòng)脈。如果頸動(dòng)脈形成斑塊，造成狹窄，那么流向腦動(dòng)脈的血液就會(huì)減少，大腦就會(huì)缺血；頸動(dòng)脈斑塊的表面比較粗糙，血小板等成分容易集聚 在上面形成血栓，血栓脫落后就隨著血液進(jìn)入腦血管，阻塞腦血管；如果頸動(dòng)脈斑塊破裂，那么破裂的斑塊也會(huì)隨著血液進(jìn)入腦血管，阻塞腦血管；破裂的斑塊會(huì)出 血，出的血也會(huì)形成血栓，這樣形成的血栓也隨著血液進(jìn)入腦血管，阻塞腦血管；年輕人的血管里一般沒(méi)有斑塊，但是如果“同型半胱氨酸”含量高，一旦其他生化 成分、生化條件也都具備，就會(huì)迅速形成血凝塊堵塞血管。缺血性腦中風(fēng)就是這樣發(fā)生的。
如果頸動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，那么腦血管的硬化也不輕，若血壓 升高，硬化的腦血管就有可能破裂出血。血壓升高，為什么腦血管容易破裂，而別處血管不容易破裂？因?yàn)閯e處血管有肌肉層保護(hù)，而腦血管血管壁很薄，血管外的 肌肉層也很薄，缺乏保護(hù)，所以容易破裂。大腦里的腦膜，分為硬腦膜、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜，軟腦膜與蛛網(wǎng)膜的間隙，叫蛛網(wǎng)膜下腔，網(wǎng)膜下腔處的血管若有先天畸形 或瘤，也容易破裂出血。
兩種腦中風(fēng)合起來(lái)統(tǒng)計(jì)，死亡率在30%左右，70%左右可以搶救過(guò)來(lái)，但會(huì)落下偏癱、失語(yǔ)、癡呆等殘疾，將縮短壽命10年以上。
一病多名：腦中風(fēng)、中風(fēng)、腦卒中、腦血管意外、腦血栓、腦栓塞、腦出血、腦溢血。
腦中風(fēng)是個(gè)中西合璧的名稱。
中醫(yī)叫中風(fēng)，就是中了風(fēng)邪，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)是百病之長(zhǎng)，有風(fēng)邪、風(fēng)毒、風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕等等。
西醫(yī)叫腦卒中，卒通“猝”，突然的意思，就是突然被擊中。西醫(yī)也叫腦血管意外。
腦中風(fēng)又有四種具體叫法：腦血栓，就是腦血管里有血栓，血流減少直至血流不通，癥狀在幾天內(nèi)由輕到重；腦栓塞，就是血栓或者斑塊把腦血管一下子堵塞，發(fā)病突然；腦出血，就是腦血管破裂，血流出來(lái)了；腦溢血，就是腦出血。
兩種腦中風(fēng)合起來(lái)統(tǒng)計(jì)，死亡率在30%左右，70%左右可以搶救過(guò)來(lái)，但會(huì)落下偏癱、失語(yǔ)、癡呆等殘疾，將縮短壽命10年以上。
一病多名：腦中風(fēng)、中風(fēng)、腦卒中、腦血管意外、腦血栓、腦栓塞、腦出血、腦溢血。
腦中風(fēng)是個(gè)中西合璧的名稱。
中醫(yī)叫中風(fēng)，就是中了風(fēng)邪，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)是百病之長(zhǎng)，有風(fēng)邪、風(fēng)毒、風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕等等。
西醫(yī)叫腦卒中，卒通“猝”，突然的意思，就是突然被擊中。西醫(yī)也叫腦血管意外。
腦中風(fēng)又有四種具體叫法：腦血栓，就是腦血管里有血栓，血流減少直至血流不通，癥狀在幾天內(nèi)由輕到重；腦栓塞，就是血栓或者斑塊把腦血管一下子堵塞，發(fā)病突然；腦出血，就是腦血管破裂，血流出來(lái)了；腦溢血，就是腦出血。
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